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分享心肌梗塞的急救方法

2017年02月24日

當身邊的心臟病患者突然需要救助時,你是慌張的等救護車來,還是給予正確緊急的第一線處理?

 

一位爸爸被兒子氣得心臟病發,左手緊揪著心臟,發抖的右手指著不孝子,張口卻說不出一個字…。這是連續劇常上演的戲碼,觀眾往往邊看邊叨念:「哼!又來這一套。」但現實生活若遇上有人心臟病發,該怎麼辦?

 

先採坐姿 服用硝化甘油片

 

心肌梗塞通常來得非常突然,當你發現身旁的人額頭直冒冷汗,手緊揪著心臟,神情蒼白痛苦時,很可能就是心肌梗塞作祟。

 

心肌梗塞會造成昏迷甚至窒息,必須盡全力搶在第一時間急救。萬芳醫院心臟血管胸腔外科主任陳復銓提到,當患者出現心肌梗塞症狀時,可以先採取坐姿,如果是一些特定狀況,如運動、生氣等狀況下發作多屬穩定性病人,其身上通常會攜帶硝化甘油片,只要找出來含在舌下,然後躺下或坐下,直到疼痛消失為止。

 

如果5分鐘後沒有效果,還要再含一顆,同時連絡救護車送至醫院急診室。

 

陳復銓說,穩定型病人運動時最好隨身攜帶硝化甘油片,只要身體感覺不適就馬上服用,不過,最多不能超過3顆,否則會使血壓過低而昏迷。服用硝化甘油片時,舌下會感覺麻麻的,若無,則多已無藥效。因此,硝化甘油片千萬不要曝曬在太陽下,只要超過有效期限,或含服時有燒灼感或頭痛就要丟棄。

 

有些心肌梗塞患者會毫無緣由地發作,屬不穩定型病人,這時打「119」儘速送醫是絕對必要的。

 

先「叫叫ABC」再CPR

 

面對心肌梗塞病人,必須採取一些急救措施防範未然。台大醫院急診醫學部主任陳文鐘提到,如果病人昏迷,急救者要注意他的頸椎是否受傷、呼吸道是否暢通,可利用「叫叫ABC」步驟檢查並急救(詳見表一)。陳復銓也提到,心臟缺氧可能使心室痙攣,心臟不規則跳動會導致心律不整,萬一病人沒有反應,就要立刻做心肺復甦術(CPR,Cardiopulmonary Resuscitation)。

 

當心跳停止4~6分鐘後,腦部組織會缺氧而壞死,如果沒有進行CPR急救,10分鐘後可能造成永遠腦部壞死。陳文鐘強調,急救者一定要搶在心跳停止4~6分鐘內做CPR、8分鐘內進行高級心臟救命術(ACLS),如此一來,救活機會較大。

 

另外,陳復銓提醒,如果家中備有氧氣設備,也可以先給氧氣治療,將病人移到通風處,保持心情平穩,並注意病人的意識和生命徵象,維持呼吸道通暢,如果不知道要如何急救,最好是讓病人鎮定坐下來,然後儘速送醫。

 

錯誤急救延誤病情

 

急救方式固然重要,但台灣地區只有8%的民眾會使用CPR。因此醫護人員常常碰到急救不當的例子。陳復銓指出,心肌梗塞只能以CPR急救,很多人常識不足,他在門診常遇到按壓胸腔的部位太高,以致壓斷肋骨,或重壓肚子導致脾、肝破裂等案例。

 

還有人認為心肌梗塞時,只要讓患者蹲下或動一動患者的手腳、或「放血」,就能舒緩病情…。這些錯誤的常識不但沒有達到預期效果,反而會加速病情惡化。

 

陳文鐘強調,如果錯過黃金12小時急救期,一來失去打通血管的機會,可能導致心律不整;二來增加壞死細胞,影響長遠的癒後狀況,或併發大量內出血,增加猝死機率。

 

手術與導管互補不足

 

至於醫師如何判斷病人是否心肌梗塞?陳復銓解釋,如果突然心痛持續2~5分鐘然後緩解便是,不過,若超過10分鐘,很可能心臟已受到傷害。他進一步表示,醫護人員通常會利用運動心電圖、胸腔X光、超音波等儀器,檢測患者的心臟血液及氧氣是否供需失衡。如果證實有心臟疾病就給予氧氣,並讓患者服用阿斯匹靈降低血管栓塞機率,或提供硝化甘油舌下含片改善症狀。如果發生的位置距離心臟較遠,可從靜脈注射血栓溶解劑溶解血栓;若離心臟很近,就要做心導管手術。

 

目前普遍使用的心導管手術是冠狀動脈氣球擴張術(用氣球將冠狀動脈狹窄處撐開)及支架植入術(利用彈簧狀的血管支架將病變撐住,近來則有藥物支架手術),其他還有心臟整形手術等新型療法,但現階段使用率不高。

 

氣球擴張術及支架植入術已成為心肌梗塞的第一線治療,可合併使用。不過前者治療半年後仍有40~50%會發生血管再狹窄的機率;後者好處較多,不僅可以補強氣球擴張術不足,避免急性阻塞發生,還可顯著降低血管再狹窄的機率,如果在12小時內施行,更能明顯降低心肌梗塞死亡率。其餘少數人血管再度狹窄的原因,一部分可能是血管病變過於嚴重,此時必須考慮外科療法。

 

儘早治療 降低風險

 

如果病患有多條血管阻塞,或阻塞在重要位置,不適合做支架或擴張術時,便要利用冠狀動脈繞道手術(從身體其他部位取用一段血管為心臟建立新血管通道)解決。

 

雖然治療心肌梗塞方式千百種,但陳文鐘透露,其實許多治療方式仍有風險,例如做心導管有千分之一機率會中風、心臟開刀手術也有危險性,若不開刀,卻可能提高死亡率。「尤其現在醫生角色已從以往的權威者變成專業顧問,只是提供建議讓病人或家屬選擇,最後的選擇究竟妥不妥,誰也不確定,只能採取最有利的方式。」陳文鐘強調。當然病人也一定要有所警覺,自己病情自己最了解,愈早將阻塞的血管打通,治癒率愈有希望提高,這是必須具備的重要觀念。

 

(摘自: 勞安管理員 分享站)

 

 

參考文獻:

1交通部所 2012 交通部所屬事業101 年度工作考成實施要點(核定版)

2行政院研究發展委員會 2012 工程採購契約範本

3行政院研究發展考核委員會 2009 資訊改造專業服務

 

資料來源:大家健康

 

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